我院程云鹏主任学术论文荣登权威会刊 腹腔镜治疗精索静脉曲张获

　　近日，金华华山男科医院专家程云鹏主任、李平军院长、栾泽强教授联合撰写的学术论文《腹腔镜手术治疗精索静脉曲张》，被审核通过，已刊登在2011年中国中西医结合周围血管疾病学术交流会会刊上。

　　本次会议由中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主办，吉林大学第一医院承办，中国老年杂志编辑部协办，邀请了全国各地的专家，代表了周围血管疾病领域的高水平。国内知名的多家医院，如北京市宣武中医医院、北京中医药大学东方医院、上海市中西医结合医院、武警河北总队医院、黑龙江省医院、吉林大学第一医院、吉林大学白求恩第一医院、山东中医药大学附属医院、山东大学第二医院等，均受邀参与了此次盛会。华山医院专家的学术论文能刊登在这样的盛会会刊上，说明华山医院的技术水平已经达到了业内领先的水准，可以和国内知名的各大医院比肩，在专业领域里获得了一致肯定。

　　精索静脉曲张为男性常见病，对症状明显或精液异常合并不育症患者主张手术治疗及中药辅助治疗。精索静脉曲张手术方法很多，既往多采用经腹股沟，腹膜后外环下途径行精索静脉结扎及多种精索静脉转流手术，显微外科精索静脉结扎手术等。目前腹腔镜下精索静脉高位结扎术，已广泛应用，与开放手术相比具有创伤小恢复快的优点。华山医院的193例患者经精索静脉高位结扎术治疗后，精液质量提高，术后两年配偶自然怀孕率方面均良好，有力证明了这种技术优于其他方法的精索静脉曲张手术。

　　相关链接：什么是精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张分类

　　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　　一、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　　二、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　　精索静脉曲张常规检查

　　(一)身体检查

　　一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

　　(二)超声波检查

　　可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。

　　(三)手术常规检查

　　如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　　1、血液常规检查：在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。

　　2、尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形。

　　3、心电图检查：手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。

　　4、胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

　　哪些因素才会导致精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。 生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　　其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的发病机制

　　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　　一、曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

　　二、血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　　三、左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

　　四、上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。

　　五、左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

　　精索静脉曲张的危害

　　精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

　　有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　　一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。

　　精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示，精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张;同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。